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广安市按病种收付费改革顺利实施
【发布时间:2018-01-10 08:54:40】  【浏览量:   【信息来源:广安市医疗保险管理局】

根据四川省发展改革委等部门《关于推进按病种收费改革工作的实施意见》(川发改价格〔2017344号)要求,我市发改委、市卫生计生委、市人社局等相关部门,通过深入调研、精心分析、反复测算、组织讨论、共同审核,目前已确定101个病种最高收费标准,从20171225日起在全市二级及以上公立医院推进实施。

按病种收费的基本内涵。医疗服务按病种收费是指医疗机构提供医疗服务过程中,以单个病种的一次完整住院或日间病房诊疗全过程为计价单位向患者收取的限价费用。医院按此标准收费,医保和患者按规定比例付费。病种收费标准包含患者住院期间或日间病房所发生的诊断与治疗费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、材料等各项费用。凡纳入按病种收费管理的病例,医院在最高限额标准内收取。已明确除外的内外固定材料以及血液、血液制品和输血费用,按规定另行收取,并按现行基本医疗保险政策规定纳入报销范围。

医保报销和结算管理。一是在协议医疗机构实行按病种收费治疗的参保患者,住院不承担基本医疗保险起付标准费用。符合基本医疗保险政策范围的,医疗保险基金和参保患者按基本医疗保险住院报销比例分担;政策范围外费用,由参保患者自行承担。医疗保险基金包括基本医疗保险统筹基金、大病保险基金、补充医疗保险或公务员医疗补助资金等。二是按病种治疗的参保患者在住院期间产生的实际医疗费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担;实际费用低于病种收费标准的,参保患者与医院按实际费用结算。医疗保险基金承担部分由医保经办机构与医疗机构按病种收费标准结算。基本医疗保险基金支付部分纳入医疗机构年度总额控制管理。三是参保患者自愿选择超出本地基本医疗保险支付标准的床位费、与确诊病种无关的检查费等政策规定应自费的,不计入按病种收费标准,医院可另行加收,不纳入医保支付范围,由参保患者自行承担。

强化措施保障一是规范诊疗行为。各级卫生计生行政部门应督促指导各公立医院严格执行临床路径管理,建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,确保按病种收费管理的临床治疗有章可循、规范有序。要督促各公立医院认真制订本院按病种收费工作实施方案,完善临床诊疗路径管理。医疗机构在实施按病种诊治前,应将收费原则、标准、临床路径、进入和退出机制等事项,及时告知患者,并签订《按病种收费知情告知书》。按病种收费的病例必须向患者提供病种诊疗清单。二是加强监督管理。相关部门要加强对医疗机构实施按病种收费诊疗管理,严禁推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等违规行为,严禁将住院患者医疗费用纳入门诊收费,并建立完善按病种收费管理申、投诉机制,畅通沟通渠道,确保按病种收费管理工作积极稳妥推进。各医疗机构要严格执行价格公示制度,在医院醒目位置公布病种收费标准、医保支付标准等内容,主动接受社会监督。

广安市按病种收付费改革顺利实施
发布时间:2018-01-10 08:54:40

根据四川省发展改革委等部门《关于推进按病种收费改革工作的实施意见》(川发改价格〔2017344号)要求,我市发改委、市卫生计生委、市人社局等相关部门,通过深入调研、精心分析、反复测算、组织讨论、共同审核,目前已确定101个病种最高收费标准,从20171225日起在全市二级及以上公立医院推进实施。

按病种收费的基本内涵。医疗服务按病种收费是指医疗机构提供医疗服务过程中,以单个病种的一次完整住院或日间病房诊疗全过程为计价单位向患者收取的限价费用。医院按此标准收费,医保和患者按规定比例付费。病种收费标准包含患者住院期间或日间病房所发生的诊断与治疗费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、材料等各项费用。凡纳入按病种收费管理的病例,医院在最高限额标准内收取。已明确除外的内外固定材料以及血液、血液制品和输血费用,按规定另行收取,并按现行基本医疗保险政策规定纳入报销范围。

医保报销和结算管理。一是在协议医疗机构实行按病种收费治疗的参保患者,住院不承担基本医疗保险起付标准费用。符合基本医疗保险政策范围的,医疗保险基金和参保患者按基本医疗保险住院报销比例分担;政策范围外费用,由参保患者自行承担。医疗保险基金包括基本医疗保险统筹基金、大病保险基金、补充医疗保险或公务员医疗补助资金等。二是按病种治疗的参保患者在住院期间产生的实际医疗费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担;实际费用低于病种收费标准的,参保患者与医院按实际费用结算。医疗保险基金承担部分由医保经办机构与医疗机构按病种收费标准结算。基本医疗保险基金支付部分纳入医疗机构年度总额控制管理。三是参保患者自愿选择超出本地基本医疗保险支付标准的床位费、与确诊病种无关的检查费等政策规定应自费的,不计入按病种收费标准,医院可另行加收,不纳入医保支付范围,由参保患者自行承担。

强化措施保障一是规范诊疗行为。各级卫生计生行政部门应督促指导各公立医院严格执行临床路径管理,建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,确保按病种收费管理的临床治疗有章可循、规范有序。要督促各公立医院认真制订本院按病种收费工作实施方案,完善临床诊疗路径管理。医疗机构在实施按病种诊治前,应将收费原则、标准、临床路径、进入和退出机制等事项,及时告知患者,并签订《按病种收费知情告知书》。按病种收费的病例必须向患者提供病种诊疗清单。二是加强监督管理。相关部门要加强对医疗机构实施按病种收费诊疗管理,严禁推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等违规行为,严禁将住院患者医疗费用纳入门诊收费,并建立完善按病种收费管理申、投诉机制,畅通沟通渠道,确保按病种收费管理工作积极稳妥推进。各医疗机构要严格执行价格公示制度,在医院醒目位置公布病种收费标准、医保支付标准等内容,主动接受社会监督。

编辑负责人:刘海勇
主办:广安市人力资源和社会保障局
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